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Consulta en Línea
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Historia Clínica

Antecedentes Familiares:

Papá:
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Hijos:

Antecedentes no patológicos:

Tabaquismo:
Alcoholismo:
Medicinas que ingiero o inyecta:
Deportes que practica:
Cremas:
Drogas:

Encuesta:

Antecedentes patológicos: Operaciones Previas:
Enfermedades del tórax: Enfermedades genitales:
Alergias: Diabetes:
Problemas pulmonares: Problemas de tiroides:
Transfusiones: Problemas del corazón:
Problemas infecciosos: Úlceras:
Reacciones a la anestecia: Enfermedades de cabeza y cuello:
Enfermedades del Abdomen: Enfermedades de Extremidades:
Presión alta: Convulsiones:
Ha tenido hepatitis: Anomalís en la visión:
Sangrados Anormales: Tipo de cicatrización:

Antecedentes Ginecoobstétricos

Embarazos: Abortos:
Hijos: Partos naturales:
Cesáreas: Menopausia:
Tumores: Cirugías Previas:
Exploración física:

Medidas

T.A.:
Peso:
Talla:
Busto:
Cintura:
Cadera:
Espalda:

 

Poliplaza Médica

Pedro Rosales de León #7510
Oficina 111
Cd. Juárez, Chihuahua 32500

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01152 (656) 623-2313, 623-2310

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